Схема обращения с медицинскими отходами

Даже самые незначительные медицинские учреждения производят отходы. Часть из них малоопасная и может быть утилизирована как обычный мусор. Есть отходы, которые способны причинить вред природе и человеку. Чтобы медутиль не представлял угрозы для планеты и всех живущих на ней, в каждой организации разрабатывается схема обращения с медицинскими отходами. Это документ, с которым должны быть ознакомлены все медицинские работники. В его основе лежат установки СанПиН 2.1.7.790-10. В схеме определяются действия с мусором, начиная от сбора и заканчивая переработкой или полным уничтожением.

Что должно быть в общих положениях документа?

В самом начале схемы определяется, что подразумевается под такими действиями, как:

1. Обеззараживание. Под термином понимается дезинфицирование предметов с целью полного уничтожения или ослабления опасных микробов. Могут применяться физические и химические методы воздействия.
2. Обезвреживание. Означает обработку с целью предотвращения биологического, химического и токсического воздействия на природу и живые организмы.
3. Утилизация. Означает вторичное применение медотходов после прохождения этапа или этапов переработки.

В этом же разделе должен быть пункт о назначении лиц, которые будут обращаться с мусором и контролировать процесс обращения с отходами. Указывается, какие сотрудники отвечают за правильное обращение с различными классами медицинского мусора. Перечисляются должности, для которых составлена инструкция.

Важно: К работе с опасными медицинскими отходами не должны быть допущены лица моложе 18 лет.

В основных положениях документа назначается периодичность прохождения медосмотров сотрудниками, обращающимися с мусором, также говорится о необходимости прививок медперсонала.

Общие положения определяют периодичность инструктажей медработников (раз в год). Также в этой части документа говорится о том, что работать с медицинскими отходами сотрудники должны в специальной одежде и обуви, её нельзя брать домой для стирки, в ней запрещено покидать рабочее помещение.

Разделение отходов на группы

В отделе, посвящённом группам медмусора, указывается, какие виды утиля бывают в медучреждениях:

1. Металлические – скарификаторы, иглы, вышедшие из строя инструменты.
2. Резиновые – перчатки, трубки и т. п.
3. Бумажные – пакеты, писчая бумага, картонная упаковка, газеты.
4. Древесные – старая мебель.
5. Стеклянные – чашки Петри, ампулы, пробирки и аналогичные предметы.
6. Ртутные – термометры, люминесцентные и бактерицидные лампы.
7. Текстильные – ветошь, марля, салфетки, вата и аналогичные предметы.
8. Пищевые – отбросы пищеблока.
9. Полимерные – чашки Петри, одноразовые шприцы и т. п.
10. Лекарственные и химические – вышедшие по сроку и неиспользованные медикаменты.
11. Лабораторные – моча, фекалии, кровь и т. п.

Разделение на классы

В схеме также все отходы должны быть разделены на классы. В данном случае повторяется классификация, предписанная СанПиНом. Всего рассматривается 5 классов – А, Б, В, Г и  Д. Каждый следующий опаснее предыдущего. Остановимся подробнее на каждом:

1. А – всё, что не контактировало с пациентами и не представляет эпидемиологической опасности.
2. Б – мусор, который потенциально опасен в эпидемиологическом плане. Сюда входят расходные материалы с остатками крови, пищевые отбросы, штаммы микроорганизмов.
3. В – всё, что реально может стать источником эпидемии. Предметы и материалы, бывшие в контакте с инфекцией.
4. Г – не содержат инфекцию, но угрожают окружающей среде. Это токсичные жидкости и газы.
5. Д – радиоактивный мусор.

Далее схема рассматривает правила обращения с каждым отдельным классом утиля.

Правила организации сбора, временного хранения и удаления отходов

В схеме обращения с медицинским мусором, имеющимся в учреждении, должно быть подробно описано, как обращаться с каждой категорией утиля, кто допускается к такой работе, и какие меры безопасности следует соблюдать.

Для класса А

Руководители ЛПУ предъявляют к обращению с данным классом не много требований, так как этот вид мусора не опасен ни людям, ни природе. Он должен утилизироваться в соответствии с общими правилами утилизации.

Правила такие:

• сборка утиля группы А должна осуществляться не реже 1 раза в неделю;
• при небольших объёмах разрешается помещать отходы в обычные мусорные контейнеры;
• пакеты и ёмкости с отбросами подлежат маркировке, грузятся в стандартные контейнеры и транспортируются в места уничтожения на мусорных машинах.

То, что классифицируется как А, не подлежит учёту.

Для класса Б

С данного уровня начинается классификация опасного утиля. При обращении с отходами класса Б сотрудники медучреждений должны придерживаться следующих правил:

• используются ёмкости с жёлтой маркировкой, учитывающие свойства собираемого материала;
• в процессе сбора и хранения должны быть минимизированы риски разгерметизации ёмкостей;
• тара для утиля должна выдерживать вес до 15 кг;
• тара плотно закрывается и размещается в специальных контейнерах, которые перевозятся санитарными машинами.

Важно: Обеззараживание данного вида мусора осуществляется термическими методами.

Для класса В

Согласно схеме, утиль, входящий в данную группу, требует следующего обращения:

• одноразовая упаковка может быть твёрдой (непрокалываемой) и мягкой (плотные пакеты);
• на таре обязательно должна быть красная маркировка;
• вес заполненной ёмкости не более 10 кг;
• допускается заполнение упаковки не более, чем на ¾ объёма;
• из ёмкостей удаляются мусор и воздух;
• химическое обеззараживание применяется в отношении выделений пациентов и пищевых отбросов;
• согласно схеме основная группа отходов обеззараживается физическими методами.

Для класса Г

Несколько иные правила применяются при обращении с токсическими веществами и предметами, входящими в категорию Г. Требования такие:

• согласно схеме обращения, ёмкости для сбора таких отходов должны быть герметичными и храниться в специальных помещениях;
• обезвреживание токсичных материалов должно осуществляться на месте с применением специализированного оборудования специально обученным персоналом;
• к работе допускаются сотрудники в спецодежде и обуви, снабжённые всеми необходимыми средствами защиты.

Транспортировать отходы класса В должен обученный персонал, способный быстро принимать правильные решения в экстренных ситуациях.

Для класса Д

Данный вид отходов имеется не в каждом медицинском учреждении. Так, в аптеке при составлении схемы, нет необходимости включать в неё правила обращения с классом Д.

Так как класс Д крайне опасен, схема обращения с ним включает отдельные требования. Персонал, работающий с таким утилём, регулярно инструктируется на случай возникновения непредвиденных ситуаций.

Для фиксации радиоактивного мусора в учреждении заводится специальный журнал. Утиль измеряют на уровень радиации, помещают в специальную упаковку и располагают в специальных,                    непропускающих радиацию, хранилищах.

Схема действий персонала медучреждения в случае нарушения целостности упаковки

Разрабатываемая на медпредприятии схема обращения с опасным мусором должна включать план экстренных действий сотрудников в случае утечки утилизируемых веществ.

Примерная схема поведения такая:

1. На месте инцидента осуществляется срочная дезинфекция помещения и отходов с применением специальных средств.
2. Направляется сообщение в МЧС.
3. Если есть угроза для людей или подозрение на угрозу, немедленно перекрываются подступы к месту происшествия – изолируются близ расположенные комнаты и коридоры.
4. При проведении дезинфекции и сборе опасных веществ персонал работает в спецкостюмах.
5. Проводится эвакуация пациентов и персонала.
6. Вызывается специальная служба.

Контроль движения отходов медучреждений

В схеме обращения с мусором предусматриваются меры по учёту опасных веществ и предметов, ставших мусором. Заводятся учётные журналы, в которых фиксируются такие характеристики отходов:

• масса;
• количество ёмкостей;
• какая организация осуществляет перевозку;
• особенности транспортировки.

Производственный контроль

В схеме обращения с отходами указываются лица, обязанные контролировать процессы, связанные с передвижением мусора. Проверки фиксируются в специальных журналах.

Помимо контроля на уровне медучреждения, соблюдение требований санитарного законодательства проверяют органы прокуратуры по представлению Роспотребнадзора либо по заявлениям частных лиц. С жалобой в прокуратуру имеет право обратиться любой гражданин, заметивший нарушение.

СанПиНы и иные документы, регламентирующие обращение с отходами

Требования к обращению с медицинским мусором, алгоритмы и схемы действий закрепляются в специальных документах:

1. Учётный технологический журнал, в котором содержатся записи о количестве утиля, его характеристиках, особенностях обращения. Для каждого отдельного вида отходов заводится отдельный журнал.
2. Схемы сбора, дезинфекции и хранения отбросов. Данная документация призвана чётко сформулировать алгоритм действий персонала в стандартных и экстренных ситуациях.
3. Документы, подтверждающие безопасность утиля и готовность к транспортировке на объекты, где будет осуществляться уничтожение или утилизация.
4. Приказы руководителей организаций и вышестоящих органов обо всех нововведениях.

Утилизационное оборудование

В зависимости от класса собираемых отходов медучреждение использует различные виды оборудования. Наиболее часто применяются химические и термохимические установки для обезвреживания мусора.

Для сбора, хранения и перевозки утиля используются герметичные ёмкости.

Требования, предъявляемые к персоналу и процессу транспортировки

Схема обращения с мусором составляется для персонала, который соприкасается с опасными отходами медицины. В докуемте должна содержаться вся необходимая информация о действиях сотрудников при обращении с мусором.

Сотрудники утилизационной сферы должны знать правила сбора, хранения, обезвреживания и перевозки опасных веществ и предметов. Это должны быть организованные ответственные люди, понимающие риски и масштабы бедствия, к которому может привести халатность.

Сотрудники, обращающиеся с мусором, должны уметь пользоваться утилизационным оборудованием и знать об особенностях токсических веществ, с которыми работают.

Транспортировка опасных грузов осуществляется:

• в специально оборудованном санитарном транспорте;
• в контейнерах для медицинского мусора;
• при наличии документации, в которой подробно описаны характеристики перевозимого, и как обращаться с ним.

Важно: Контейнеры должны быть промаркированы маркерами, указывающими на степень опасности содержимого.

Что категорически запрещается делать при обращении с медотходами?

Нельзя работать с опасным мусором без спецодежды. Запрещено оказывать силовое воздействие на вещества и предметы. Нельзя спешить.

Персонал должен строго придерживаться утверждённой руководством схемы действий. В случае возникновения опасных ситуаций, не создавать паники и действовать по протоколу.

Заключение

Собственная схема обращения с медицинским мусором должна быть разработана в каждом медицинском учреждении. За основу можно взять стандартный образец из интернета и адаптировать его под условия конкретной клиники.